ficha

Se completa en el momento de la entrevista, con asistencia del personal de Cryobank

DATOS DEL PACIENTE

Datos de la pareja: (Si no posee, no llenar)

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Color de pelo:

Textura del pelo:

Color de ojos:

Color de piel:

Contextura física:

Ascendencia paterna:

Ascendencia materna:

Preferencias: (Marcar del 1- más importante al 4 -menos importante)

Observaciones